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亚博直播市医疗保障政策问答(六)

日期:2021-01-04    来源:亚博直播    作者:

一、 医保患者住院,如何报销?

医保患者住院,按实际发生的住院医疗费用项目进行结算。住院患者费用报销执行《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录》及亚博直播市医保政策。

(一)计算方法

报销金额=(医疗费用总额-起付标准-乙类药品个人自付部分-部分支付诊疗项目及医疗服务设施的个人自付部分-自费药品及自费项目)×个人报销比例。

(二)起付标准

1、 城镇职工及灵活就业人员:年度内二级及以上医院当年首次住院为400元,第二次住院为300元,第三次以后均为200元。一级医院和社区服务中心首次住院为300元,第二次及以后均为200元。

2、 城乡居民:年度内二级及以上医院当年首次住院为400元,第二次为300元,第三次以后均为200元。一级医院和社区服务中心住院均为100元。

(三)政策范围内个人报销比例

1、 城镇职工及灵活就业人员:45周岁(含45周岁)以下报销比例为80%,46周岁(含46周岁)以上报销比例为85%,退休人员报销比例为90%。

2、 城乡居民:在二级及以上医院住院报销比例为70%,在一级及社区医院住院报销报销比例为80%,乡镇卫生院住院报销比例为90%。

3、 建档立卡人员:在三级医院住院报销比例为75%,在二级定点医疗机构(含县级三级定点医院)报销比例为80%,在一级及社区医院住院报销比例为85%,乡镇卫生院住院报销比例为95%。

(四)转诊个人报销比例

1、 办理转院手续的城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员,在异地定点医疗机构就医发生的符合规定范围内住院医疗费用,参照我市三级定点医疗机构报销比例省内降低5%,省外降低10%。

2、 未办理转院手续的城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员,在异地定点医疗机构就医发生的符合规定范围内住院医疗费用,参照我市三级定点医疗机构报销比例降低20%。

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